L'andrologie

Cette spécialité médicale qui s'occupe des problèmes de l'appareil reproducteur et des problèmes urologiques masculins. Et de la contraception définitive : vasectomie.

L’exploration et la prise en charge des pathologies sexuelles de l’homme nécessitent une expertise particulière et une approche pluridisciplinaire. Ainsi, les troubles de la sexualité sont multiples :

• Dysfonction érectile
• Perturbation de la libido
• Modification de l’éjaculation

La compréhension et l’analyse des symptômes nécessitent des investigations non seulement urologiques, mais aussi, si nécessaire, endocriniennes ou cardiovasculaires.

Les traitements médicamenteux par voie oral et/ou injection intra caverneuse

Les traitements médicamenteux agissent principalement sur la qualité de l’érection en améliorant le flux sanguin dans la verge.

Réseau de soins

Le service d’urologie a mis en place une organisation et un réseau de correspondants cardiologues, sexothérapeutes ou encore endocrinologues qui permettent de simplifier les parcours de soins et de prendre des décisions après avoir évaluer tous les aspects du dossier de chaque patient.

Les traitements médicamenteux

Le sildenafil – viagra – a été le premier de ces traitements. Dorénavant, plusieurs molécules sont disponibles, administrées soit sous forme de comprimés, soit de gel urétral ou encore d’injections à effectuer directement dans la verge.
Les traitements hormonaux à base de testostérone sont parfois essentiels pour renforcer la libido et améliorer le bien-être général. Leur prescription nécessite une évaluation préalable rigoureuse pour éliminer d’éventuelles contre indications liées à une pathologie de la prostate.

 

Le vaccum

Le vacuum (ou pompe à vide ou érecteur à dépression) est très utilisé dans les pays anglo-saxons mais pas vraiment dans les pays latins tel que la France.

Grâce à cette érection prolongée, on peut avoir des rapports sexuels normaux et satisfaisants.

La pompe fait le vide autour du pénis ce qui provoque par différence de pression un afflux de sang dans les corps caverneux et donc une érection. La dépression ainsi créée attire le sang et gonfle l’ensemble pénien, corps caverneux et corps spongieux. C’est le seul moyen pour gonfler le gland et retrouver une sensibilité.
Pour celui qui désire un rapport sexuel, la pose d’un anneau pénien à la base du pénis l’empêche de se dégonfler à cause du retour veineux. Ce port est limité à 30 minutes pour éviter l’effet garrot et la fibrose des tissus.

Le vacuum présente plusieurs avantages :

• Efficacité, tolérance – sans stimulation sexuelle,
• Seul moyen pour gonfler corps caverneux et corps spongieux, y compris le gland partie sensible de l’organe sexuel masculin,
• Indolore et sans effets secondaires indésirables contrairement aux moyens médicamenteux (ex : risque de priapisme),
• Pas de risques d’interférence avec d’autres traitements, il peut être utilisé avec la piqûre ou les comprimés,
• Pouvant être utilisé avec ou sans anneau, il convient pour obtenir un rapport sexuel ou pour favoriser la rééducation pénienne seule,
• Le vacuum, dans un emploi fréquent, contribue à conserver la souplesse des tissus péniens,
• L’érection est maitrisée et cesse dès le retrait de l’anneau,
• Le vacuum peut être utilisé quotidiennement,
• « Traitement » peu onéreux car il peut durer indéfiniment si le matériel choisi est de bonne qualité.

Parmi les inconvénients :

• Il faut établir une étanchéité parfaite entre pubis et cylindre pour obtenir un vide satisfaisant. Une entrée d’air, aussi minime soit-elle, peut donc altérer l’obtention du vide. Cette difficulté s’aplanit dès que l’on coupe les poils du pubis au contact de l’embase du cylindre et/ou en appliquant un gel hydrosoluble,
• Au retrait du cylindre, il s’instaure un phénomène appelé ’’retour veineux’’ qui empêche le maintien de l’érection. Cela vient de la pression sanguine obtenue qui est insuffisante pour compresser les veines sur l’albuginée du pénis. Il faut donc mettre en place un anneau pénien à la base du pénis pour conserver cette érection si l’on veut un rapport sexuel,
• Formant un garrot, l’anneau pénien bloque le sang dans le pénis. Ce manque de circulation sanguine impose de ne pas le porter plus de 30 minutes. Il ne faut surtout pas s’endormir avec !
• Dispositif médical non remboursé.

 

Les ondes de choc

Les ondes de choc sont des pulsations acoustiques, voire des vibrations d’énergie, qui pénètrent dans les tissus des corps caverneux du pénis. Il se crée alors des microtraumatismes qui causeront des facteurs de réparation et de fabrication de nouveaux vaisseaux sanguins. L’érection est par conséquent améliorée grâce à une meilleure vascularisation.

L’association européenne d’urologie a recommandé les ondes de choc de faible intensité pour le traitement de la dysfonction érectile. Le traitement est indiqué pour les patients dont la dysfonction erectile est d’origine cardiovasculaire et / ou diabetique. Elle agit sur la cause de la dysfonction et non uniquement les symptomes. C’est non invasif, indolore, sans effet secondaire.

Machine Novelator à disposition au cabinet

Pour plus d’information : www.novelator.com

Retrouvez notre centre de soin : www.novelator.com/centres-de-soin/

 

Les prothéses péniennes

La pose d’un implant pénien est préconisée dès lors que les autres options de traitement n’ont pas permis de restaurer les érections.

Un implant pénien est un dispositif médical qui est implanté dans les corps caverneux (corps érectiles du pénis). Il n’est donc pas apparent à l’extérieur, mais il est intégré dans l’appareil génital masculin.

L’implant pénien est une option de traitement efficace pour les hommes présentant des symptômes d’une dysfonction érectile sévère et irréversible. L’implant pénien peut aider les hommes qui ont de la difficulté à obtenir ou à maintenir une érection, ainsi que ceux qui ne peuvent pas du tout obtenir d’érection. Il peut également aider les hommes dont les érections ne sont pas assez fermes pour une activité sexuelle.

Il existe 3 types d’implants possible:

Les composants de l’implant sont des biomatériaux inertes, connus pour être généralement bien acceptés par l’organisme humain, comme les stimulateurs cardiaques, les prothèses mammaires et les prothèses testiculaires.

• Implant pénien gonflable en trois parties
• Implant pénien gonflable en deux parties
• Implant pénien malléable (semi-rigide ou « dissimulable »)

Pour plus d’information : https://www.urofrance.org/sites/default/files/24_implant_penien_prothese_derection.pdf

 

La chirurgie de correction des courbures de la verge

La chirurgie de la fonction sexuelle est une chirurgie réparatrice. Elle est proposée notamment lorsqu’il existe une courbure de verge empêchant la pénétration.

La courbure de verge ou « maladie de La Peyronie »  est dûe à l’épaississement de l’enveloppe des corps caverneux appelée « albuginée » des corps caverneux .
En raison de cet épaississement l’élasticité des corps caverneux n’est pas homogène.
Ainsi lors de l’érection les corps caverneux ne gonflent pas de façon harmonieuse, et  une déviation de la verge apparaît.
L’origine de la maladie de La Peyronie est encore en grande partie inconnue.
La maladie de La Peyronie est ainsi très souvent dite « idiopathique », c’est à dire sans facteur favorisant retrouvé.
Parfois un contexte diabétique ou une maladie tendineuse de la main (maladie de Dupuytren) peuvent être associés.
Un traumatisme de la verge peut également favoriser une courbure de verge.
La zone d’épaississement est habituellement bien perçu sur la verge au repos sous la forme d’une « plaque ». On parle communément de la « plaque de La Peyronie ».

Cette plaque évolue en 2 phases : une phase  inflammatoire, souvent douloureuse et évolutive, puis une phase de stabilisation.

Le traitement médical

Le traitement médical de la maladie de La Peyronie est proposé en première intention , à fortiori pendant la phase douloureuse initiale de la maladie.
Actuellement la Vitamine E, les injections ou applications d’anti-inflammatoire ou la colchicine sont principalement proposés.

Le traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est rarement proposé d’emblée en raison du potentiel évolutif spontané de la maladie.

Il existe 3 principes différents de traitements :

• Raccourcir le côté opposé à la courbure pour la compenser et permettre  de redresser la verge mais au prix d’une perte de longueur en érection
• Retirer la plaque en la remplaçant par une « rustine » naturelle (prépuce, veine) ou le plus souvent synthétique (on parle de « plaque »). Certes le risque de raccourcissement est nettement moindre mais au prix d’un risque de troubles de l’érection.
• Mettre une prothèse pénienne pour corriger la courbure mais sans raccourcir la verge

La stratégie et les choix thérapeutiques sont spécifiques à chaque cas particulier.
La chirurgie spécialisée de la verge, concerne les pathologies de courbure, d’allongement et d’épaississement de verge. Elle  est réalisée par un urologue, idéalement diplômé en andrologie et titulaire du diplôme de chirurgie de la verge.

Plus d’informations sur :

• https://www.urofrance.org/sites/default/files/28_redressement_du_penis_par_plicature_intervention_de_nesbit_ou_incision_et_plicature_intervention_de_yachia.pdf
• https://www.urofrance.org/sites/default/files/27_redressement_penis_par_incision_greffe.pdf

 

La vasectomie

La vasectomie ou ligature des canaux déférents est une opération chirurgicale utilisée comme méthode de stérilisation ou de contraception (réversibilité). Elle consiste à sectionner ou bloquer les canaux déférents qui transportent les spermatozoïdes chez des individus mâles.

La vasectomie est l’une des méthodes de contraception les plus efficaces

Se réalise sous anesthésie locale ou générale. La vasectomie est considérée comme une méthode de contraception définitive, donc irréversible.

Plus d’informations sur : https://www.urofrance.org/sites/default/files/37_vasectomie_contraceptive_0.pdf